即将迎来周岁之际，小元（化名）的家人怎么也没想到，会先碰到一个“劫”。2026年1月1日，11个月大的小元，不慎从婴儿车里滑出，重重摔在地上。半小时后，家里人怎么叫小元都没有反应，孩子都没有声响。“慌了”，小元的父母带着孩子就往中山大学附属第七医院赶。该院急诊余飞医生接诊后，只看了一眼，心便猛地一沉：孩子的一侧瞳孔，已经散了！
这是颅脑损伤中最危险的信号之一，意味着脑组织严重受压。医院绿色通道立刻启动。接到通知的神经外科徐斌初副主任医师，立刻带团队冲到了CT室门口等待患儿。
CT 结果证实了医生的推测：小元颅内右侧有一块巨大的硬膜下血肿，出血量达到100毫升，脑组织被巨大血肿“压”得变形、移位非常严重，已形成严重脑疝。
“这是特重型颅脑损伤。如果不及时手术，患儿将因呼吸心跳衰竭而死亡。”徐斌初指出。
小元的CT结果显示硬膜下血肿及脑疝。
生死时速，紧急开颅抢救孩子性命
征得小元父母同意后，小元被直接从CT室送入手术室。当天16:05就诊，17:05手术开台，从入院到手术仅用了1小时左右。团队争分夺秒，与死神赛跑。中山七院副院长魏富鑫现场指挥手术开展，“要尽快清除血肿、解除压迫，尽可能保护濒临坏死的脑组织”。
团队为小元进行手术。
治疗团队为小元开展了“硬脑膜下血肿清除术”及“标准大骨瓣减压术”——不仅要清除血肿，还必须去除部分颅骨，为严重水肿的脑组织留出生存空间。
手术难度大不大？大！
大脑组织宛如嫩豆腐，手术必须避免牵扯损伤，否则可能影响孩子未来的神经发育。小元只有11个月大，全身血容量不到800毫升。
术中任何对成人而言的少量失血，对婴儿就可能是危及生命的大出血。
术中出血、麻醉药物影响、加上颅内本身的100毫升出血——三者叠加，极易引发严重休克而导致呼吸心跳骤停。
每一步都像在走钢丝。麻醉团队在“维持足够麻醉深度”与“避免循环崩溃”之间维持着精妙的平衡，通过静脉穿刺、动脉血压监测、及时输液输血等一系列措施，将小元从休克边缘稳稳拉回。
同时，主刀医生严格控血，将手术失血降至最低。
当晚7点半左右，手术顺利结束。
当压迫解除，令人振奋的信号出现了——小元散大的瞳孔恢复至正常范围，这标志着脑疝的致命威胁得到有效遏制。
走出手术室，小元的父母抓着医生，一遍遍道着感谢。
手术清除的血肿。
严密监护，大脑功能逐步复苏
手术成功，只是闯过了第一关。小元随后被转入儿科重症监护室（PICU）。
尽管命保住了，但孩子仍处于深昏迷中，尚未恢复自主呼吸。术后第三天，预料之中的脑水肿高峰期来临。PICU副主任张丽丹指出，“脑组织受压后，一旦解除压迫，脑血流恢复可能引发再灌注损伤，导致脑水肿进一步加剧，颅内压力持续升高。”
PICU团队既要降低颅内压、控制脑水肿，又要维持合适的平均动脉压、保证脑组织有足够的血流灌注，还要防止血压过高导致再次脑出血。
“这十分考验医疗技术，需依靠丰富的儿童重症临床经验，才能找到最佳的治疗平衡点。”张丽丹表示。
PICU采取了一系列的生命支持方案：
①维持好血压，保证各个器官功能的灌注，做好器官组织功能维护。
②逐步调低呼吸机参数，锻炼小元的自主呼吸。
③针对受损的大脑，采用亚低温疗法降低大脑代谢耗氧；精准使用脱水药物，减轻脑水肿；并及时控制颅脑损伤引发的局灶性癫痫。
治疗团队查房。
经过多学科联合的精准治疗，1月5日，小元原本不等大的瞳孔逐渐恢复等大，对光反射也慢慢变得灵敏。1月11日，小元成功脱离呼吸机、拔除气管插管，恢复了自主呼吸。
小元的大脑功能，正在稳步恢复。当他再次睁开双眼，脑袋能跟着声音轻轻转动时，日夜守护的医护人员和父母，看见了一线破晓般的光亮。接下来，小元还需要接受一段时间的康复治疗。
专家提醒
抓住“黄金1小时”，“头等大事”不容马虎
据悉，这是深圳光明首例开颅救治的婴幼儿特重型颅脑损伤病例。
“对于重型颅脑外伤，受伤后的1小时内是‘黄金救治时间’。”魏富鑫副院长强调，“每耽误一分钟，脑细胞就多一分不可逆的损伤。越早手术，效果越好，孩子未来的恢复希望也越大。”
除了及时送医，预防更是关键。张丽丹副主任提醒各位家长：“使用婴儿车时，务必系好安全带。尤其对已经会爬的孩子，瞬间的爬起、探身都可能造成意外坠落，看护时片刻都不要大意。”
采写：南都N视频记者谢萌 通讯员：陈泽淳
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